ASCENSORE VIA MARCO POLO COOPERATIVA A RESPONSABILITA' LIMITATA
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c/o Studio RCG Via Corsica 2/18 16128 Genova
Iscritta alla C.C.I.A.A. di Genova - Albo Soc. Coop. Al n° A178089
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Mod  B

Al Consiglio di Amministrazione

RICHIESTA DI SENSORE DI ACCESSO

La/Il sottoscritta/o ________________________________ , iscritto al n° ______ del Libro dei Soci, titolare di n°______     quote sociali,  tel. __________________________email 					 RICHIEDE n°______ sensor__ di accesso all’impianto in relazione all’immobile sito in _________________________________________________ 
Dichiara di disporre già di n°____  sensori di accesso.
Dichiara che l’utilizzerà nel rispetto delle norme statutarie e regolamentari della cooperativa, in particolare che l’uso è destinato  (segnare la destinazione)
o	Ai propri familiari conviventi
o	All’affittuario dell’immobile   sig./sig.ra_______________________________________________
o	Altro (specificare) _____________________________________________________________

Genova, _________________						Firmato