DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO DEGLI EREDI
(Art. 21 e 47 DPR 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/La sottoscritto/a________________________________________________________________
(nome e cognome del dichiarante)
nato/a___________________(luogo di nascita), _________(prov.) il____________ (data di nascita), residente in _______________(Comune di residenza), via ___________________(indirizzo di residenza), n. _______ (numero civico), codice fiscale ___________________________,
consapevole che le dichiarazioni mendaci, in applicazione dell’art. 76 del DPR n. 445/2000, sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che comunque comportano la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con il provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera
DICHIARA
•	che il sig./sig.ra________________________________(nome e cognome del/della defunto/a), nato/a in ____________________ (luogo di nascita), il _______________(data di nascita) e residente in vita in______________(Comune di residenza), via __________________(indirizzo di residenza), n.______(numero civico), codice fiscale___________________________, è deceduto/a in________________(luogo del decesso), in data______________ (data del decesso);
•	che il suo stato civile era__________________ (celibe/nubile/vedovo/a di chi, coniugato/a e con chi, con o senza figli legittimi o riconosciuti fuori del matrimonio);
•	che ha lasciato testamento______________ (indicare gli estremi del testamento e chi sono gli eredi testamentari, indicando, per ognuno: nome e cognome, luogo e data di nascita, codice fiscale, grado di parentela);
•	che è deceduto senza lasciare disposizioni testamentarie che si conoscano e che, pertanto, in forza di legge, eredi legittimi dello stesso sono (indicare tutti gli eredi che hanno diritto, per legge, ad una quota di eredità, riportando, per ognuno: nome e cognome, luogo e data di nascita, codice fiscale, grado di parentela) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	in qualità di eredi legittimi tutti i sopra citati sono maggiori d’età e hanno la piena capacità d’agire;
•	che nessuno degli eredi legittimi è incorso in cause di indegnità a succedere o di incapacità;
•	che non esistono altre persone, oltre a quelle indicate nella presente dichiarazione, che possano vantare quote di legittima o riserva o altre ragioni sull’eredità, a qualunque titolo;
•	che tra il de cuius e il coniuge    è / non è   stata pronunciata sentenza di separazione personale con addebito o sentenza di divorzio passata in giudicato.
Il dichiarante viene informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs n. 196/2003, che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici e telematici, esclusivamente ai fini del provvedimento per il quale è resa la sopraestesa dichiarazione.
Luogo e data______________
Il Dichiarante_______________________________________(firma)